Обратима ли смерть мозга?

Смерть мозга может ввести в заблуждение: человек с мертвым мозгом, то есть с полным отсутствием мозговой деятельности, может казаться просто коматозным, дышащим с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Но обратима ли смерть мозга.

К сожалению, нет: смерть мозга необратима. И на основании закона США о книгах (откроется в новой вкладке)с 1981 года она считается истинной смертью, столь же окончательной, как и смерть при остановке сердца.

До 1950-х годов различия между смертью мозга не существовало, потому что, когда сердце останавливалось, мозг, страдающий от кислородного голодания, умирал в течение нескольких минут. И наоборот, любое прямое повреждение человеческого мозга , достаточно серьезное, чтобы повредить области, контролирующие дыхание, неизбежно приводило к остановке сердца и дыхания. Но появление сердечно-легочной реанимации (СЛР), искусственной вентиляции и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), в которой используется аппарат искусственного кровообращения для оксигенации крови вне тела, разорвало эту неизбежную связь. Теперь, даже если мозг не функционирует, можно поддерживать жизнь тела и функционирование других систем органов, по крайней мере, какое-то время.

Правила диагностики смерти мозга могут различаться в разных местах, и иногда возникают разногласия, когда семья пациента не согласна с оценкой врача о том, что состояние их родственника необратимо, или когда врачебная ошибка приводит к ошибочному диагнозу.(откроется в новой вкладке). Также ведутся споры о том, должна ли смерть мозга включать больше тестов или критериев. Наконец, некоторые религиозные традиции также возражают против смерти мозга по религиозным соображениям. Но по своей сути смерть мозга определяется врачами как необратимая потеря всех функций мозга, в том числе ствола мозга.

Как умирает мозг?

Смерть мозга, также известная как смерть по неврологическим критериям, является относительно редким способом умереть, сказал доктор Панайотис Варелас, заведующий кафедрой неврологии в Медицинском колледже Олбани. Но это может произойти в случаях тяжелой травмы головного мозга, либо из-за травмы головного мозга, либо из-за длительного недостатка кислорода.

Варелас рассказал Live Science, что перед лицом травмы или нехватки кислорода клетки мозга начинают умирать. Это массовое отмирание вызывает воспаление(откроется в новой вкладке)и отек, запирающий мозг в порочную петлю обратной связи: повреждение приводит к отеку, что приводит к еще большему повреждению, поскольку тонкие нервные клетки прижимаются к твердой оболочке черепа. Ствол головного мозга сдавливается через большое затылочное отверстие, отверстие в основании черепа, где спинной мозг соединяется с головным мозгом. Это повреждает области, контролирующие дыхание и сердцебиение. Между тем, по словам Вареласа, растущее давление внутри черепа затрудняет доступ крови к мозгу. Все больше и больше клеток мозга умирает. Как только эти клетки теряются, их сложные связи друг с другом теряются, что может привести к необратимому повреждению.

Как только пациент достаточно далеко продвинулся по этой спирали, смерть мозга неизбежна. В большинстве случаев последует смерть остальной части тела, даже если другие органы пациента все еще получают кислород через аппарат ИВЛ. Другие органы перестают реагировать на лечение, сказал Варелас.

«Все тело отключается, что свидетельствует о том, насколько мощным является контроль мозга над остальным телом», — сказал он. «Когда центральный интегратор, мозг, умирает, все тело распадается».

Как диагностируется смерть мозга?

Однако определение смерти мозга означает, что человек может быть объявлен мертвым до того, как сердце перестанет биться. Это может позволить отказаться от искусственного жизнеобеспечения и бесполезного лечения или в некоторых случаях сделать возможным донорство органов. Осмотр должен проводить опытный невролог или нейрохирург. Чтобы добраться до этой точки, необходимо выполнить несколько ключевых критериев: должна быть известная причина состояния пациента, соответствующая катастрофическому повреждению всего мозга, и невосприимчивость пациента не должна быть вызвана побочными эффектами лекарств, седативный эффект или какая-либо другая потенциально обратимая причина, согласно статье 2022 года в Journal of Intensive Care .

Если эти предпосылки соблюдены, врач может провести клиническое обследование на наличие рефлексов, зависящих от функционирующего ствола головного мозга. Проверяются многочисленные рефлексы, например, реагируют ли зрачки на свет и закрывается ли веко, когда что-то касается поверхности глаза пациента. Другой тест включает промывание внутреннего уха холодной водой. У пациента с функционирующим стволом головного мозга глаз будет двигаться к этому уху как часть рефлекса, связанного с чувством равновесия тела. Существуют также тесты, включающие рвотный рефлекс и другие автоматические мышечные движения.

Если у пациента нет признаков рефлексов ствола головного мозга, врачи проводят заключительный тест, называемый тестом на апноэ: они отключают пациента от искусственной вентиляции легких, чтобы увидеть, начинает ли человек дышать спонтанно. Больной со смертью мозга не может дышать самостоятельно.

«Это очень, очень трудный момент для семей и для нас, врачей», — сказал Варелас. По его словам, смерть мозга часто происходит после внезапных медицинских событий или несчастных случаев, поэтому потеря близкого человека часто бывает неожиданной и чрезвычайно трудной для восприятия.

По словам Вареласа, врачи могут попытаться уменьшить опухоль в поврежденном мозге и предотвратить смерть мозга, и они обращаются с пациентами настолько агрессивно, насколько это возможно, пока не будет объявлена ​​смерть мозга. Но как только функция мозга полностью утрачена, надежды на восстановление нет.

«Вот почему они называют это комой депассе, или «вне комы», — сказал Варелас, имея в виду название, данное этому состоянию двумя французскими неврологами в 1959 году. «Здесь мы говорим о потере функции всего мозга. .”

Первоначально опубликовано на Live Science

Для того, чтобы быть в курсе новостей в сфере науки, подписывайтесь на наш Telegram-канал.